تپش قلب علل گوناگونی داردکه برای تشخیص علت آن ، بایستی نکات خاصی رامدنظرقرارداد:
از همه بیماران باید در مورد نکات زیر سوال کرد : مشخصات طپش (سریع , اهسته , نامنظم , و…) نحوه شروع و چگونگی پایان یافتن عوامل ایجاد کننده تناوب حملات طپش و نتایج درمانهای قبلی بیماران ممکن است از ضربان نامنظم و …. نحوه شروع و چگونگی پایان یافتن عوامل ایجاد کننده , تناوب حملات طپش و نتایج درمانهای قبلی , بیماران ممکن است از ضربان نامنظم , آهسته سریع یا قوی شاکی باشند اغلب بهتر است که از بیمار بخواهیم که با ضربان انگشتان خود ریتم طپش خود را تقلید کند .اگرچنانچه بیمار نتواند این کار را انجام دهد پزشک بهتر است مجموعه ای از ریتمها را با انگشتان خود بزند اهسته و منظم , اهسته و نامنظم , سریع و منظم و سریع و نامنظم و ضربه یک انقباض زود رس که به دنبال ان تاخیر جبرانی باشد بدین ترتیب می توان به بیمار کمک کرد تا منظور خود را از طپش بیان کند .
شروع ناگهانی تاکی کاردی(ضربان قلب سریع)(تپش قلب) منظم با تعداد ضربان بالای 160تا در دقیقه به نفع تاکی کاردی فوق بطنی است ضربان 150تا در دقیقه به نفع فلوتر دهلیزی با نسبت انتقال 2/1 است تاکی کاردی که به صورت نامنظمی نامنظم است و دچار نقصان نبض است به نفع فیبریلاسیون دهلیزی است نوع واقعی تاکی کاردی را میتوان با ecg و monitoring holter مشخص کرد .
انواع مختلف اریتمی در زمانهای مختلف در یک بیمار ممکن است دیده شود اریتمهایی که در اواخر بعد از ظهر یا اوایل عصر روی دهد احتمالا” به علت هیپوگلیسمی واکنشی است در هر بیماری که به اریتمی راجعه بدون توضیح مبتلا است که چندین ساعت پس از غذا خوردن روی می دهد پزشک باید ازمون تحمل گلوکز 5 ساعته را انجام دهد تا به وجود یا عدم وجود هیپوگلیسمی واکنشی پی برد .منشاء این اریتمها معمولا فوق بطنی است اریتمی در دیابتهای وابسته به انسولین که در حوالی حداکثر فعالیت انسولین روی دیابتیها اغلب ثانویه به هیپوگلیسمی هستند دیابتیها اغلب ثانویه به هیپوگلیسمی هستند دیابتیهای اغلب به طور زود رس دچار بیماری شرائین کرونر می شوند که علت دیگر آریتمی در انان است .
شکایات همراه
در بیماری سندرم سینوس بیمار که اغلب در سالخوردگان روی می دهد بیمار دچار خستگی مفرط , اغتشاش شعور و سنکوپ می شود وجود عرقریزش , لرز, و سایر مشکلات ناشی از هیپوگلیسمی حاکی از علت آریتمی است .در صورت همراه بودن اضطراب , تنگی نفس , سرگیجه , سوزن سوزن شدن دستها یا صورت با طپش قلب ,احتمالا” علت طپش هیپرونتیلاسیون است درد قفسه سینه که معمولا” با آریتمی همزمان نیست به نفع پرولاپس دریچه میترال است بیماری که اریتمی در ان شایع است وجود درد قفسه سینه , نارسایی احتقانی قلب , سنکوپ, سرگیجه , همگی به نفع آریتمی جدی و مهمی هستند مانند تاکی کاردی گهگیر دهلیزی , سندرم سینوس بیمار , بلوک کامل قلبی یا تاکی کاردی بطنی )
در بیماری سندرم سینوس بیمار که اغلب در سالخوردگان روی می دهد بیمار دچار خستگی مفرط , اغتشاش شعور و سنکوپ می شود وجود عرقریزش , لرز, و سایر مشکلات ناشی از هیپوگلیسمی حاکی از علت آریتمی است .در صورت همراه بودن اضطراب , تنگی نفس , سرگیجه , سوزن سوزن شدن دستها یا صورت با طپش قلب ,احتمالا” علت طپش هیپرونتیلاسیون است درد قفسه سینه که معمولا” با آریتمی همزمان نیست به نفع پرولاپس دریچه میترال است بیماری که اریتمی در ان شایع است وجود درد قفسه سینه , نارسایی احتقانی قلب , سنکوپ, سرگیجه , همگی به نفع آریتمی جدی و مهمی هستند مانند تاکی کاردی گهگیر دهلیزی , سندرم سینوس بیمار , بلوک کامل قلبی یا تاکی کاردی بطنی )
عوامل ایجاد کننده و عوامل تشدید کننده
گرچه ورزش ممکن است موجب آریتمی در فرد نرمال شود افزایش اریتمی با ورزش احتمالا” به علت بیماری قلبی خصوصا” بیماری شریان کرونر , پرولاپس دریچه میترال یا کاردیومیوپاتی هر دو نوع هیپرتروفیک و متسع است در صورت کاهش انقباضات زود رس بطنی با ورزش کردن و افزایش تعداد ضربان سینوسی احتمال خوش خیم بودن انها زیاد است اریتمیهای ناشی از دیژیتالیس ممکن است به اشکال زیر باشد :ضربان زود رس ,تاکی آریتمیهای ناشی از دیژیتال, هیپوکالمی , هیپومنیزمی, یا کاهش عملکرد کلیه باشد .داروهای ضد اریتمی خصوصا” داروهای گروه 1 (سولفات کوئینیدین , هیدروکلرید پروکائین امید , لیدوکائین , فسفات دیسوپیرامید و فنی توئین هم قادر به ایجاد اریتمی و هم مهار ان هستند طولانی شدن فاصله qt توسط انها بیمار را نسبت به تاکی کاردی بطنی از نوع torsades de pointes اسب پذیر تر کند این حالت را بیمار به صورت طپش یا حملات سرگیجه تجربه می کند .
گرچه ورزش ممکن است موجب آریتمی در فرد نرمال شود افزایش اریتمی با ورزش احتمالا” به علت بیماری قلبی خصوصا” بیماری شریان کرونر , پرولاپس دریچه میترال یا کاردیومیوپاتی هر دو نوع هیپرتروفیک و متسع است در صورت کاهش انقباضات زود رس بطنی با ورزش کردن و افزایش تعداد ضربان سینوسی احتمال خوش خیم بودن انها زیاد است اریتمیهای ناشی از دیژیتالیس ممکن است به اشکال زیر باشد :ضربان زود رس ,تاکی آریتمیهای ناشی از دیژیتال, هیپوکالمی , هیپومنیزمی, یا کاهش عملکرد کلیه باشد .داروهای ضد اریتمی خصوصا” داروهای گروه 1 (سولفات کوئینیدین , هیدروکلرید پروکائین امید , لیدوکائین , فسفات دیسوپیرامید و فنی توئین هم قادر به ایجاد اریتمی و هم مهار ان هستند طولانی شدن فاصله qt توسط انها بیمار را نسبت به تاکی کاردی بطنی از نوع torsades de pointes اسب پذیر تر کند این حالت را بیمار به صورت طپش یا حملات سرگیجه تجربه می کند .
اکثر مسددهای بتا بسیاری از داروهای ضد فشار خون مثلا رزپین , متیل دوپا, کلونیدین و مسدد های کانال کلسیمی موجب برادی کاردی می شوند هیدرالازین و مینوکسیدیل موجب تاکی کاردی سینوسی می شوند گاهی قطع مصرف داروهای مثلا کلونیدین , فنی توئین , مسددهای بتا , ضد اریتمی ها موجب طپش قلب می شود .
عوامل کاهش دهنده
اگر با قطع مصرف داروهای محرک یا داروهای دیگر , طپش قلب کاهش یابد به احتمال زیاد علت بروز اریتمی همان داروها بودند برخی بیماران متوجه می شوند که انجام مانور والسالوا فشار روی سینوس کاروتید یا ایجاد حالت gag در خودشان برای استفراغ به آریتمی پایان می دهد در این موارد احتمالا” منشا اریتمی ها فوق بطنی است .