درد های عضلانی اسکلتی
ساختار های عضلانی اسکلتی گردن , شانه و قفسه سینه شایع ترین منابع درد قفسه سینه هستند .درد قدام یا خلف قفسه سینه یا هر دو ممکن است از درگیری ریشه های عصبی ستون مهره های گردنی و توراسیک فوقانی به سبب استئوآرتریت , بیماری دیسک یا یا دفورمیتی ها ناشی شود ماهیت رادیکولی و خلفی بودن درد به افتراق ان از آنژین کمک می کند درد تمایل دارد که در شب روی دهد .ممکن است با خستگی وضعیت نامناسب بدن و حرکت قسمت های درگیر ولی نه حرکت کل بدن تسریع شود .ممکن است با عطسه یا سرفه نیز تشدید شود .درد معمولا” کیفیتی گنگ و مبهم دارد ولی اغلب با درد شدید کوتاه مدت قطع می شود گاهی درد برای ساعت ها طول می کشد اغلب با استراحت , مسکن ها , فعالیت های وضعیتی و گرم کردن موضعی تسکین می یابد .
درد یا تورم کوستوکندرال و کوستوا سترنال یا هر دو ممکن است از آنژین تقلید کند درد معمولا” به خوبی لوکالیزه شده است ولی ممکن است در امتداد قفسه سینه و تا بازو ها انتشار یابد حساسیت در لمس مفاصل درگیر خصوصا” با ایجاد مجدد درد سرنخی برای تشخیص است .
درد دنده ها در افراد جوان درد دنده ها در افراد جوان معمولا” در نتیجه تروما است .شکستگی های ناشی از تروما یا سرفه شدید به اسانی در معاینه شناسایی می شوند ولی سایر علل مکانیکی درد دنده ممکن است نامعلوم باشد .به عنوان مثال تروما ممکن است تحرک انتهای قدامی دنده های تحتانی را افزایش دهد می توان درد را که به صورت تیز یا سوزشی توصیف می شود با فشار موضعی دوباره ایجاد نمود تومور های دنده در صورت دردناک بودن معمولا” منشایی متاستاتیک دارند .
دردهای زود گذر , با کیفیتی شبیه فرو رفتن سیخ , پاره کننده یا سوراخ کننده در بسیاری از افراد سالم شایع هستند به اسانی از آنژین به سبب کوتاه مدت بودن و کیفیتشان و عدم هرگونه ارتباطی با فعالیت یا هیجان عاطفی افتراق داده می شوند علت چنین دردهایی نامعلوم است .
سندرم های دهانه خروجی قفسه سینه مانند سندرم های اسکالن قدامی , کوستوکلاویکولار , هیپرابداکسیون , دنده گردنی ممکن است درد قفسه سینه ایجاد کنند علایم به این بستگی دارد که ساختارهای عروقی یا عصبی در دهانه خروجی توراکس تحت فشار قرار گیرند فشردگی عصب شایع تر است درد و پارستزی علایم اصلی هستند .ضعف قابل مشاهده ناشایع است .فشردگی عروقی بسیار نادر است نشانه های انسداد وریدی با ترومبوز ممکن است وجود داشته باشد
حرکات بازو و سر ممکن است ناراحتی و درد ایجادکنند اغلب ارزیابی اثرات مانورهای گوناگون دشوار است زیرا این مانور ها ممکن است در بعضی افراد سالم نشانه های فشردگی عصبی عروقی ایجاد سازند کاهش هدایت عصب اولناز در حال حاضر به عنوان قابل اعتماد ترین روش عینی برای آشکار سازی فشردگی عصبی ناشی از سندرم دهانه خروجی توراکس در نظر گرفته شده است آنژیو گرافی ممکن است در بیماران دارای علایم انسداد عروقی ضروری باشد .
اختلالات شانه ممکن است دردی ایجاد کند که به قفسه سینه ارجاع می یابد .هرچند درد ممکن است با فعالیت افزایش یابد معمولا” با بررسی دقیق آشکار می شود که تشدید درد اختصاصا” به حرکات شانه و نه حرکت بدن ارتباط دارد .حساسیت در لمس موضعی , درد در حرکات غیرفعال و محدودیت حرکت به طور شایعی وجود دارند .
علل کمتر شایع و معمولا” آشکار درد قفسه سینه هر پس زوستر و فلبیت سطحی دیواره قفسه سینه یا پستان هستند .
سایر علل درد راجعه قفسه سینه
وضعیت های همراه با اظطراب می توانند درد و ناراحتی قفسه سینه ناشی از آنژین را تقلید کنند .درد ممکن است شکل های گوناگونی داشته باشد :a دردهای تیز , خنجری متناوب , b درد مبهم مداوم جلوی قلبی که با فعالیت رابطه ای ندارد و c احساس فشردگی در قفسه سینه به طور تیپیک رابطه ثابتی میان درد و فعالیت وجود ندارد .درد تمایل دارد که مدتی پس از فعالیت آشکار شود و یا با خستگی همراه است .طول دوره درد متغیر است .ممکن است برای ثانیه ها , ساعت ها , یا حتی روز ها طول بکشد .تنفس های همراه با آه کشیدن و علایم ناشی از هیپرونتیلاسیون به طور شایعی وجود ندارند .جمله درد از قلبم می آید تقریبا” آشکار کننده تشخیص درد روانزاد است .
درد ناشی از ازوفاژیت ریفلاکسی , با یا بدون فتق هیاتال ممکن است به میزان زیادی درد آنژینی را تقلید کند درد زیر جناغی است و ممکن است به بازوی چپ و فک تحتانی انتشار یابد .ممکن است با پرخوری مصرف بیش از حد الکل یا مصرف غذاهای حاوی چاشنی تسریع شود .
درد اغلب شبانه است و بیشتر اوقات با دراز کشیدن تحریک می شود بیمار ممکن است مزه تلخی را در دهان خود حس کند در موارد شدید خم شدن به جلو ممکن است موجب رگورژیتاسیون محتویات معده شود به طوری که دهان پر شود درد ممکن است با قرار گرفتن در وضعیت قائم و مصرف آنتی اسید تسکین یابد ایجاد درد با انفوزیون اسید مشاهده ریفلاکس در بلع باریم بررسی حرکات مری و ازوفاگوسکوپی به همراه بیوپسی شواهد کافی برای تشخیص را فراهم می سازند .
اسپاسم منتشر مری ممکن است در غیاب ریفلاکس روی دهد درد که اغلب به عنوان احساس فشار یا فشرده شدن توصیف می شود ممکن است بسیار متغیر باشد ممکن است خفیف یا شدید , خیلی کوتاه یا بسیار طولانی باشد .محل ان معمولا” پشت جناغ است و انتشار به فک ها , گردن, در امتداد پشت یا رو به پایین به سوی دست ها روی می دهد .اغلب درد با مصرف غذا روی می دهد و ممکن است با دیسفاژی برای غذاهای مایع و نیز همراه باشد در بسیاری موارد درد با نیتروگلیسیرین تسکین می یابد .درد اسپاسم منتشر مری از جهات متعددی ممکن است درد آنژین صدری تقلید کند .بررسی مناسب مری با مانومتری و باریم ممکن است برای تشخیص مورد نیاز باشد .
درد ناشی از هیپر تانسیون ریوی از ان جا که با فعالیت تسریع می شود به آنژین شباهت دارد همراهی تنگی نفس متوسط یا شدید و شواهدی دال بر هیپرتانسیون ریوی سر نخ هایی برای تشخیص هستند پاسخ به نیتروگلیسیرین به خوبی و واضحی آنژین صدری نیست .
وجود ارتباط میان درد قفسه سینه و پرولاپس دریچه میترال مطرح شده است ولی مرورهای اخیر باعث ایجاد تردید نسبت به وجود چنین ارتباطی شده اند به نظر می رسد درد قفسه سینه در این بیماران درد همزمانی باشد که از نظر پاتولوژیکی به پرولاپس دریچه مربوط نیست .
درد طول کشیده قفسه سینه
بیماران دچار درد شدید , طول کشیده قفسه سینه ممکن است بیماری وخیم زمینه ای همانند انفارکت میوکارد , هماتوم (آنوریسم) دسیکان ,آمبولی ریوی و پریکاردیت داشته باشند بنابراین بستری نمودن فوری این بیماران برای تشخیص و درمان تقریبا” همواره ضروری است .
