برای تشخیص دقیق درد اندام تحتانی , پزشک باید مشخص کند که درد بیمار , مفصلی ران ,زانو, مچ پا,است یا غیر مفصلی (عضلانی , عروقی , نورولوژیک) به علاوه پزشک باید بفهمد که ایا درد هنگام استراحت هم وجود دارد و یا عمدتا” در زمان ورزش روی می دهد .شایعترین علل درد اندام تحتانی کودکان از علل درد اندام تحتانی بزرگسالان متفاوت هستند لذا درد اندام تحتانی بزرگسالان و درد اندام تحتانی و لنگیدن کودکان در فصول جداگانه بحث شده اند .
در بزرگسالان شایعترین علل درد اندام تحتانی عبارتند از : strain های عضلانی و لیگامانی , بیماری دژنراتیو مفصلی خصوصا” مفصل ران و زانو , لنگیدن متناوب , به علت نارسائی شریانی , سیاتیکا , کرامپ های شبانه , ورید های واریسی , ترومبوفلبیت , نقرس , و ضربه .راهنماهای اصلی تشخیص عبارتند از :
1. محل درد 2. سن بیمار 3. ارتباط بیماری با فعالیت جسمی
خصوصیات بیمار
شایعترین علت درد اندام تحتانی عبارت است از strain عضلانی یا لیگامانی که بیشتر در ورزشکاران اخر هفته دیده می شود اگر از بیمار سوال کنیم خواهیم دید که فعالیت جسمی غیر معمول یا شدیدی داشته است .علل معمول درد اندام تحتانی در دوندگان عبارتند از :splint shin , شکستگی های ناشی از استرس , و سندرم های کمپارتمان شایعترین اینها , splint shin است که در واقع التهاب عضلانی – تاندونی تیبیای قدامی است که گاهی پریوست را گرفتار می کند .درد معمولا” در سطح قدامی تیبیا قرار دارد خصوصا” در امتداد ستیغ داخلی و در 3/1 دیستال ان اما ممکن است در سطح لاترال تیبیا هم روی دهد این بیماری در ورزشکارانی که امادگیشان کمتر است شایعتر است و بیشتر در اوایل فصل دوندگی روی می دهد اسکی بازان اغلب به علت مسائل کشکک و استخوان ران دچار درد قدام زانو می شوند .مسائل کشکک در زنان جوام شایعتر است که اغلب در نوجوانی شروع می شود علل شایع درد اندام تحتانی در زنان حامله عبارتند از نارسائی وریدی , سندرم postphlebitic ترومبوفلبیت , کرامپ های عضلانی و ضربه .
شایعترین علت درد اندام تحتانی عبارت است از strain عضلانی یا لیگامانی که بیشتر در ورزشکاران اخر هفته دیده می شود اگر از بیمار سوال کنیم خواهیم دید که فعالیت جسمی غیر معمول یا شدیدی داشته است .علل معمول درد اندام تحتانی در دوندگان عبارتند از :splint shin , شکستگی های ناشی از استرس , و سندرم های کمپارتمان شایعترین اینها , splint shin است که در واقع التهاب عضلانی – تاندونی تیبیای قدامی است که گاهی پریوست را گرفتار می کند .درد معمولا” در سطح قدامی تیبیا قرار دارد خصوصا” در امتداد ستیغ داخلی و در 3/1 دیستال ان اما ممکن است در سطح لاترال تیبیا هم روی دهد این بیماری در ورزشکارانی که امادگیشان کمتر است شایعتر است و بیشتر در اوایل فصل دوندگی روی می دهد اسکی بازان اغلب به علت مسائل کشکک و استخوان ران دچار درد قدام زانو می شوند .مسائل کشکک در زنان جوام شایعتر است که اغلب در نوجوانی شروع می شود علل شایع درد اندام تحتانی در زنان حامله عبارتند از نارسائی وریدی , سندرم postphlebitic ترومبوفلبیت , کرامپ های عضلانی و ضربه .
بیماری دژنراتیو مفصلی در افراد کمتر از 40سال ناشایع است مگر این که ایجاد ان به علت عدم تساوی اندام های تحتانی که موجب djd مفصل ران می شود .و یا ضربه مثلا ” در ورزشکارانی که دچار ضربه زانو شوند تسهیل شود پس از 40 سالگی درد مفصل ران یا زانو معمولا” به علت DJD است .
در بیماران 50 ساله یا بالاتر درد ساق پا که با راه رفتن یا ورزش ایجاد شود و با استراحت کاهش یابد به احتمال زیاد به علت نارسایی شریانی محیطی است درد ناشی از لنگیدن متناوب در مفصل ران در افراد مبتلا به بیماری آئورت ایلیاک دیده می شود .درد ساق پا جوانان ورزشکار که اغلب سابقه فلبیت دارند .احتمالا” به علت لنگیدن وریدی است نقرس بیشتر در مردان مسن دیده می شود اما ممکن است در زنان هم روی دهد خصوصا” انهایی که زودتر یائسه شده اند به صورت طبیعی یا بر اثر جراحی .
مبتلایان به نقرس ممکن است سابقه یا شخصی این بیماری را داشته یا نداشته باشند .درد نقرس کلاسیک در انگشت شست پا روی می دهد اما ممکن است در سایر انگشتان پا مچهای پاها , زانو ها , و ندرتا” در مفصل ران روی دهد .
خصوصیات شکایات
درد جلوی زانو معمولا” به علت تاندینیت پاتلار عدم تجانس در موقعیت فمور و کشکک یا کندرومالاسی پاتلا است .درد به علت عدم تجانس موقعیت پاتلاوفمور معمولا” از نظر کیفی ACHING بوده اغاز ان تدریجی است و در ناحیه اطراف کشکک متمرکز است درد اغلب دو طرفه است و با فعالیت هایی نظیر بالا رفتن از پله ها , کوهنوردی , اسکی بازی , چمباتمه زدن و پس از نشستن به مدت طولانی تشدید می شود درد متمرکز در یک نقطه در زانو به نفع گیر افتادن سینوویوم و یا اختلالات ساختاری مثلا وجود اجسام معلق در زانو است درد غیر واضح مفصلی معمولا در بیماری های التهابی که سینوویوم را به شدت گرفتار می کنند مانند آرتریت روماتوئید دیده می شود .
درد جلوی زانو معمولا” به علت تاندینیت پاتلار عدم تجانس در موقعیت فمور و کشکک یا کندرومالاسی پاتلا است .درد به علت عدم تجانس موقعیت پاتلاوفمور معمولا” از نظر کیفی ACHING بوده اغاز ان تدریجی است و در ناحیه اطراف کشکک متمرکز است درد اغلب دو طرفه است و با فعالیت هایی نظیر بالا رفتن از پله ها , کوهنوردی , اسکی بازی , چمباتمه زدن و پس از نشستن به مدت طولانی تشدید می شود درد متمرکز در یک نقطه در زانو به نفع گیر افتادن سینوویوم و یا اختلالات ساختاری مثلا وجود اجسام معلق در زانو است درد غیر واضح مفصلی معمولا در بیماری های التهابی که سینوویوم را به شدت گرفتار می کنند مانند آرتریت روماتوئید دیده می شود .